This article is based on what I presented in the Beginner Backpack Workshop held by Appalachian Mountain Club, Delaware Valley Chapter, April 22, 2006.

Cause of Blisters

The cause of blisters is friction. With enough rubbing, the tough epidermis which has been resisting abrasion separates and fluid fills in the space. A blister therefore forms.

A general guideline to prevent blisters from happening is to keep our feet cool and dry, because both heat and moisture increase friction. Heat makes the feet swollen and moisture softens the skin.

那天，老公和我懶懶地躺在床上，看著租回來的美國影集「Lost」。Lost描述因飛機失事而需面對生存壓力的眾生相。在第一季第一集中，醫生Jack要求Kate用普通的針線幫他縫合背部的傷口，Kate對於Jack一點都不感到害怕，感到相當的好奇。Jack緩緩地說了一個故事：曾經他在手術房裡幫一個少女動脊椎手術，快要完成時，發生了意外，他可以清清楚楚地數出迸出少女背部的神經。他害怕的無以復加，他有兩條路可以選擇，放棄或者進行可以盡的努力，於是Jack給自己五秒鐘的時間害怕，五秒鐘之後，他必須做他該做的事。

我看完那一段，轉頭跟老公說，「我也曾經有過類似的經驗」也許沒有那麼恐怖，卻是一樣深刻。那發生在去年我參加五天四夜的領隊訓練的時候。領隊訓練期間，每一個學員都會輪流擔任領隊，指導員會設計很多危機處裡的橋段，而每一個參加的學員，必須了解在路途中，所發生的任何狀況，都必須當作真實狀況來應對。

狀況發生在我擔任領隊的時候，那是第三天上吧，綿綿的細雨斷斷續續地下了數個小時。所在的地方是一天可以從華氏80度降到30度的 White Mountains，由於前頭許多的突發狀況，每一個學員大概身上沒有一塊地方是乾的。大家的情緒相當地低落。

突然，走在最前頭的Joe狠狠地哀嚎了一聲，身子往旁傾倒，滾出步道幾吋的距離，捧著腳踝唉唉的叫。走在最後的Mike好心的走前探視，赫然驚叫出一聲「血！」，人就昏倒在草叢上。我的心往下一沈，六人一行的隊伍，剩下四人，又是這個又陰又冷的天氣，我又是責無旁貸的領隊。我心慌地無以復加，「怎麼辦？怎麼辦？」是我一直覆誦的問題。只是心慌，不能解決問題，可是偏偏有時候不先給情緒一個出口，理性還真的沒有辦法破繭而出。不記得我是不是也暗暗地數了「一、二、三、四、五」，卻記得從情緒潰堤到理性抬頭，那交接，的確是涇渭分明。

野外急救訓練守則之一「不創造更多的受害者」（no more victims）

當意外發生的時候，最重要的不是病人，而是自己。這聽起來很殘酷，但是非常實際。急救不是從井救人，如果不顧好自己，不顧好其他安然無恙的隊友，那麼這個隊伍很有可能面臨全軍覆沒的命運。

環伺四周，除了陰冷的天氣，落不完的細雨，沒有其他的危險因子。提醒大家，多加一層防風保暖的衣物，補充一下食物飲水。眾人剛從持續地行進變成靜止，而靜止的狀態還不知道要持續多久，熱熱的身體若是持續暴露，不但有可能著涼，更甚者會有失溫的危險。而補充食物飲水更是在登山時候，無時無刻都要注意的事項，以保持身體的最佳狀態。最後，集中眾人的背包以供之後的急救措施。

野外急救訓練守則之二「受過訓練的人，不一定是動手施救的人」

尤其很多情形，需要有個統領全局，可以發號施令的角色，免得整個狀況失去控制。而領隊又兼受過野外急救訓練的人，正是負責此任務的最佳選擇。眼看著Michael已經熱心地開始處理Joe的傷勢了，我於是要求Ronnie負責照顧昏倒的Mike。

接下來的步驟就有些難了，牽扯到要走？還是要留？根據對地圖的研讀、對路況的了解，加上天色一直黯淡下來，心裡已經暗暗地下了一個結論「就算Joe只是輕微的扭傷，我們也不可能帶著他在天黑以前撤退」那麼就是要留了？可是崎嶇的地形不適合紮營，又是一直下著雨……

我心裡一直在躊躇著，拿不定主意。前面Joe又大聲嚷嚷著他只不過是扭到罷了，還可以走，不願意成為隊伍的負擔云云。偏偏Michael尚未完成全面的檢查，不能確定Joe的足踝處是否有斷骨。Joe又不停要求要吃超過一次劑量的止痛劑，旁人勸阻他，他又嚷嚷著只聽領隊的話。

雖然事後證明Joe只不過是在演戲罷了，不過當時看來他的腳踝似乎真的相當腫脹，像是真的扭到，不管如何，當時他嚷嚷著要跟我說話，不信任Michael，我只好出馬安慰他，平撫他的情緒，一邊要求Sasha協助Michael檢視Joe的腳踝。

昏倒的Mike這時候似乎恢復正常了，眼看著停留在該地的時間似乎會超過預估，我要求Mike在Joe的上方搭設擋雨棚，免得Joe因為冷著又多了症狀。另一方面，我要求Ronnie閱讀地圖，決定撤退路線。

到目前為止，我犯了兩個錯誤：

一、 我不應該讓Mike再接近Joe所處的範圍。當初Mike就是因為看到Joe的狀況而昏倒的，才過一陣子，怎麼可以確定他一定就沒事了。我應該要求他負責別的事務。

二、 我應該給Ronnie更明確的指示。其實我幾乎百分之九十以上確定，全隊撤退不是一個好主意了。與其讓Ronnie研讀地圖，三十分鐘後給我一樣的結論，我應該告訴他尋找最近的一個，地形符合強迫紮營的條件的地點，以安頓Joe以及留守的人們。

Sasha這時候走向我低聲跟我說，雖然她也受過急救訓練，但是她覺得我交代給她的任務已經超過她心理可以負荷的範圍。我於是說，「這是很正常的反應，不過我們現在人手有限，妳能告訴我妳可以幫些什麼忙嗎？」

野外急救訓練守則之三「讓每個人都有事做」

這大概是我最愛的守則了。發生意外，每一個人的反應不同，有人驚聲尖叫、慌亂無章；有人見義勇為卻毛手毛腳；有人瑟縮一旁，不知該如何是好。有的時候人多，不見得每一個人都可以派上用處，但是不需要他們幫忙，並不代表可以讓他們幫倒忙。只是，人人通常都需要「自己是很有用的」認同感。

這時候，統領全局的領隊可以分派一些，實則無關大局，但是可以幫助該些人專注的任務，一來可以安定人心，二來則不會有不必要的人在施行急救的地方礙手礙腳。

在野外常用的藉口，像是：
「我們也許需要生火保暖，你可以去蒐集一些乾枯的樹枝嗎？愈多愈好」
「大家會需要一些熱騰騰的食物，你們可以去燒鍋熱水嗎？」
「我們最好了解一下團隊裡頭有哪些有用的裝備，你可以拿紙筆做出所有裝備的列表嗎？」

也是在Lost的第一季第一集，當Jack看到一個人對病患從事不正確的CPR急救術的時候，他藉著要求該人收集原子筆而轉移了該人的注意力。

Sasha的例子則有些不同，一來她很清楚她可以幫些什麼，不能幫些什麼；二來，當時的人手強烈不足，於是評估她的要求，交給她一個不用直接接觸傷患的任務。

後來事件在指導員旁敲側擊，決定再沒有要點可以提醒的狀況下落幕。真實的情況是沒有傷兵，Joe和Mike都是在演戲。不過，我結結實實地上了一場震撼教育。Ronnie事後跟我說，在他第一次正式帶隊前，他把急救訓練的手冊前後翻了七八遍，確定每一個環節都可以回憶地栩栩如生，才放心大膽地去帶隊。我也即將開始正式的領隊生涯，該是時候好好溫習這些希望永遠用不著的知識了。

圖：是我一次在 White Mountains, NH 出隊的時候拍攝的
註：WFA stands for Wilderness First Aid